JCYXZS-Document-20230208.doc

病理学消化系统疾病 一、A 1、男，78 岁。反复上腹胀、上腹部不适20 年。 胃镜检查：胃角切迹可见直径0.3cm 溃疡，底部 平坦，边界清楚，胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏。 其胃黏膜病理检查不可能出现的是 A、主细胞减少 B、肠上皮化生 C、壁细胞数量增多 D、淋巴细胞浸润 2、慢性浅表性胃炎的病理变化是 A、胃黏膜内多量中性粒细胞浸润 B、胃黏膜内多量淋巴细胞浸润 C、胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生 D、被覆上皮增生导致胃黏膜增厚 3、慢性胃溃疡最常见的并发症是 A、穿孔 B、出血 C、幽门狭窄 D、癌变 4、胃溃疡最少见的并发症是 A、癌变 B、呕血 C、幽门梗阻 D、穿孔 5、病毒性肝炎属于 A、变质性炎症 B、浆液性炎症 C、增生性炎症 D、化脓性炎症 6、急性普通型肝炎主要变化是 A、肝细胞变性 B、肝细胞坏死 C、黄疸为主 D、无黄疸 7、男，46 岁。腹胀、尿黄1 个月。反复肝功能异 常10 余年。查体：面色晦暗，巩膜黄染，肝掌及 蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。实验室检查： ALT 180U/L，TBil 37μmol/L，PTA 60%。肝脏 最可能的病理变化是 A、肝细胞水肿，纤维结缔组织增生 B、肝细胞大片坏死 C、肝细胞灶状坏死，假小叶形成 D、肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生 8、男，28 岁。呕吐、腹胀3 天，胡言乱语1 天。 查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血ALT 520U/L，TBil 215μmol/L，DBil 138mol/L。其 典型的肝脏病理改变主要是 A、肝细胞脂肪变性 B、汇管区纤维化 C、多个小叶或大块肝细胞坏死 D、淤血性改变 9、女，16 岁。低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐3 天，来诊当日发现巩膜黄染。实验室检查：ALT 860U/L，TBil 120μmol/L。出生时曾注射乙肝疫 苗。本病的病理特点不包括 A、假小叶形成 B、肝细胞气球样变性 C、肝细胞点状坏死 D、炎症细胞浸润 10、桥接坏死主要见于 A、急性普通型肝炎 B、轻度慢性肝炎 C、急性重型肝炎 D、中、重度慢性肝炎 11、男，45 岁。乏力、双下肢水肿2 年。母亲及 哥哥患有乙型肝炎多年。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。前胸可 见数个蜘蛛痣，可见肝掌，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心率80 次/分，心律齐，未闻及杂音， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下5cm。血Alb 28g/L。如果该患者行肝穿刺活组织病理检查，最 可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是 A、假小叶形成 B、肝细胞气球样变 C、肝细胞碎片状坏死 D、肝细胞脂肪样变 12、胃癌最好发的部位是 A、幽门管 B、胃窦大弯侧 C、胃体大弯侧 D、胃窦小弯侧 13、大肠癌最好发的部位是 A、乙状结肠 B、降结肠 C、横结肠 D、直肠 14、男，45 岁。间断上腹部不适1 年。血Hb 85g/L，粪隐血（+）。胃黏膜活组织病理检查： 慢性炎症，间质中见散在印戒细胞，诊断是 A、慢性肥厚性胃炎 B、慢性浅表性胃炎 C、胃癌 D、慢性萎缩性胃炎 二、X 1、消化性溃疡好发部位是 A、十二指肠球部 B、十二指肠升部 C、胃窦部小弯侧 D、胃窦部大弯侧 2、能引起慢性肝炎的肝炎病毒有 A、甲型肝炎病毒 B、乙型肝炎病毒 C、丙型肝炎病毒 D 戊型肝炎病毒 D、戊型肝炎病毒 3、病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 A、胞浆疏松化 B、气球样变 C、嗜酸性坏死 D、溶解坏死 4、毛玻璃样肝细胞的特点是 A、胞浆内含淀粉样物质 B、胞浆内含HBsAg 阳性物质 C、胞浆内不透明似玻璃样 D、胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质 5、丙型肝炎除了一般病毒性肝炎的病理特点外， 其相对特异的镜下特点还有 A、碎屑样坏死 B、凋亡小体 C、汇管区淋巴滤泡形成 D、肝细胞脂肪变性明显 6、肝硬化的病理组织学变化有 A、假小叶形成 B、纤维组织增生 C、肝细胞弥漫大片坏死 D、淋巴细胞浸润 答案部分 一、A 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 胃镜见胃黏膜苍白、皱襞稀疏，提 示为慢性萎缩性胃炎，表现为主细胞和壁细胞数量 减少，固有层内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润，常 出现肠上皮化生。在肠上皮化生中，可有异型性增 生。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 慢性浅表性胃炎的病理变化是胃黏 膜内多量淋巴细胞浸润。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 慢性胃溃疡的并发症：出血最常见 （10%～35%），穿孔（5%），幽门梗阻 （3%），癌变（＜1%）。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 胃溃疡的并发症：出血（约占10% ～35%），穿孔（5%），幽门梗阻（3%），癌 变（＜1%）。【该题针对“消化系统疾病”知识 点进行考核】 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的 以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种变质性 炎症。②浆液性炎、化脓性炎的渗出物分别为浆液、 中性粒细胞、红细胞。增生性炎症是以 组织细胞 增生为主要特征的炎症。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性普通型肝炎镜下特点为肝细胞 广泛变性，而坏死轻微。变性以肝细胞胞质疏松和 气球样变为主；坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死。 急性普通型肝炎分黄疸型和无黄疸型两种，以无黄 疸型多见。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①长期肝病患者，肝病面容（面色 晦暗），肝掌，蜘蛛痣，腹水征，应考虑肝硬化。 患者肝功能Child-Pugh B 级，PTA 60%，TBil＞ 35μmol/L，应诊断为失代偿性肝硬化，而肝硬化 的典型病理改变是肝细胞灶状坏死，假小叶形成 （C）。②肝细胞水肿为急性普通型肝炎的病变， 故不答A。肝细胞大片坏死为重症肝炎的特征性病 变，故不答B。肝细胞亚大片坏死为不规范的病理 学名称，故不答D。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①患者病程短，肝体积缩小（肝浊 音界缩小），明显黄疸，肝酶和胆红素明显增高， 意识改变，应诊断为急性重型肝炎，故典型病理改 变为肝细胞弥漫性大块坏死（C）。②因患者病程 仅为3 天，不可能出现肝细胞脂肪变性、汇管区 纤维化，故不答AB。肝脏淤血多见于慢性右心衰 竭，急性肝炎肝脏淤血不严重。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 9、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者低热、纳差、黄疸，肝酶和胆 红素明显增高，应诊断为急性黄疸型肝炎。可出现 BCD 项病理改变，不会出现假小叶形成，答案为 A。假小叶为肝硬化的特征性病理改变。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 10、 【正确答案】 D 【答案解析】 ①桥接坏死是严重肝细胞损伤导致 的相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成两个中央静脉之 间、两个汇管区之间，或中央静脉与汇管区之间的 连续性坏死带，常见于中、重度慢性肝炎。②急性 普通型肝炎、轻度慢性肝炎以点状坏死常见。急性 重型肝炎、亚急性重型肝炎以大片坏死常见。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 11、 【正确答案】 A 【答案解析】 ①患者家庭成员有乙肝病史，长期 乏力，水肿，可见蜘蛛痣、肝掌，脾肿大，血浆白 蛋白降低，应诊断为肝硬化。肝穿刺活检，其特征 性病理改变是假小叶形成（A）。②肝细胞气球样 变、碎片状坏死、桥接坏死为慢性病毒性肝炎的病 理改变。肝硬化很少出现肝细胞脂肪样变。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 胃癌好发于胃窦小弯侧。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 大肠癌好发于直肠（占50%），其 余依次为乙状结肠（20%）、盲肠及升结肠 （16%）、横结肠 （8%）、降结肠（6%）。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 14、 【正确答案】 C 【答案解析】 印戒细胞为印戒细胞癌的特征性病 理变化，印戒细胞癌属于腺癌的特殊类型。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 二、X 1、 【正确答案】 AC【答案解析】 消化性溃疡包括胃 溃疡和十二指肠溃疡，好发部位分别是胃窦小弯侧 和十二指肠球部。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 BC 【答案解析】 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁 型肝炎病毒可引起慢性肝炎病毒。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性坏死、溶解坏死。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 4、【正确答案】 BCD 【答案解析】 毛玻璃样肝细胞的特点是胞浆内含 HBsAg 阳性物质、胞浆内不透明似玻璃样、胞浆 内充满嗜酸性细颗粒物质。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 CD 【答案解析】 慢性丙型肝炎除了有慢性肝炎的典 型的特征病理学改变外，还有一些独特的改变：① 脂肪样变性；②汇管区淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形 成；③胆管损伤。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 ABD 【答案解析】 虽然坏死后性肝硬化是在肝细胞发 生大片坏死的基础上形成的，但肝细胞弥漫大片坏 死并非肝硬化的病理学改变，其为急性重症肝炎的 病理学特点。 【该题针对“消化系统疾病”知识点进行考核】